첩약 시범사업 청구하기
1. 건강보험 청구를 심평원에 송신까지 완료
2. 첩약 시범사업 진료 환자 관리 확인
3. 첩약 시범사업 청구 진행
아래 매뉴얼은 '1단계 첩약 시범사업' 청구하기로, '2단계 첩약 시범사업'의 청구하기와 동일합니다.
이에 '2단계 첩약 시범사업'의 청구하기 진행 시 아래 매뉴얼의 순서에 맞춰서 진행하시기 바랍니다.
1. 먼저, 건강보험 청구를 심평원에 송신까지 완료
- 첩약 시범사업 청구서는 건강보험 청구서와 별도로 작성함
- 반드시 '건강보험 청구'를 먼저 작성하여 송신 완료한 후 → '첩약시범 청구'를 진행
: 차등지수 관련 사항(진료의 1인이 1일 진료할 수 있는 환자수 관리)
2. 첩약 시범사업 진료 환자 관리 확인
- 첩약 시범사업 처방기록 심평원 미제출 건이 있는 경우 제출 진행
- 조제인력 현황 및 탕전일자 정보 확인
- 첩약 표준진단 체크리스트 작성 및 제출 여부 확인
위 내용이 미제출 또는 불일치한 상태로 청구될 경우 심사불능
1. 처방기록 심평원 제출정보 확인
① 보험청구 → 첩약시범사업 → '첩약시범사업 진료 환자' 기능에서 제출정보 확인 진행
② 첩약 시범사업 처방기록 심평원 미제출건이 있는 경우 제출 진행
청구할 기간설정 및 목록작성 → 미제출 건이 있는 경우 선택 → 심평원 제출
① 자체탕전을 하고 있는 경우
③ OK차트와 연동되지 않는 공동이용탕전실(옥천당한의원 탕전실 등)을 이용하고 있는 경우
기간설정 및 목록작성 → 해당 항목 선택 → 탕전일자, 인력정보 확인 및 수정 → 조제탕전 정보 저장
* 조제탕전정보 선택에서 조제자 선택을 해도 됨
3. 첩약 표준 진단 체크리스트 작성 및 제출 확인
① 수진자 및 체크리스트 제출여부 확인 → [심평원]요양기관 조회 → 기간설정 및 조회 → 작성여부에 N 이 있는지 확인
- 작성여부에 Y만 있는 경우 '청구4단계: 보험청구'에서 첩약시범 청구를 진행
② 작성여부에 N 이 있는 환자를 목록에서 선택하고 체크리스트 작성 → 첩약 표준 진단체크리스트 작성 → 최종제출
3. 첩약 시범사업 청구 진행
- 첩약 시범사업 청구서는 건강보험 청구서와 별도로 작성함
- 반드시 '건강보험 청구'를 먼저 작성한 후(또는 송신 완료한 후) → '첩약시범 청구'를 진행
: 차등지수 관련 사항(진료의 1인이 1일 진료할 수 있는 환자수 관리)
① 원장실프로그램 → 보험청구 → 청구4단계: 보험청구
② 1단계: 청구년월 선택 → 첩약시범, 원청구, 진료년월 확인 → 청구서/명세서 작성
③ 2단계: 청구서/명세서 화면검증
- 건강보험과 첩약시범 청구서가 각각 작성됨
④ 3단계: EDI 송신 → 청구용 파일 생성 → 심평원 전자문서 변환 및 매핑 → 심평원 전자문서 송신 및 청구
⑤ 첩약시범 원청구 문서 선택 → 청구 → 인증서 로그인하여 송신 완료
